苏南经方
第20231121期
防己黄芪汤合五苓散减肥降压如神
龚雪梅主治 诊疗团整理
S女士，39岁，2023年5月6日第一诊，身高158cm,体重75.8kg，肤色黄暗浮肿。
主诉：肥胖伴血压增高
现病史：患者于14年前产后开始肥胖，体重逐渐增加，至今没有减肥成功过，随体重增加后血压逐渐升高，服降压药后血压仍在157/92 mmHg，伴颈项僵硬不适，平素胃口超好，不挑食，汗多，口干，饮多，工作繁忙时直接饮冰水史，大便日行2~3次，成形。腰痛史，膝关节受损史，夏季小腿肿胀感,母亲高血压病。
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查体：舌淡嫩苔薄，舌尖红，脉沉，腹部大而松软，双臂下肌肉松弛如蝴蝶袖状，双下肢微肿。
处方：防己黄芪汤合五苓散，7剂。
黄芪40g 防己20g 白术15g 甘草5g 红枣15g 桂枝5g 肉桂5g 泽泻40g 猪苓15g 茯苓15g 生姜4片
2023年5月12日第二诊：吃药前2天有腹胀感后消失，小便增多，睡眠较前加深。
出汗减少，现能控制食欲，体重74.2kg（原75.8kg.），血压159/96mmHg,心率 80次/分，舌淡胖齿痕，脉沉。
处方：守方加牛膝，9剂，3、2服法。
黄芪40g 防己20g 白术15g 甘草5g 生姜4片 红枣15g桂枝15g 泽泻50g 猪苓12g 茯苓15g牛膝30g
2023年5月23日第三诊：体重72、5kg，已下降3、3kg，在家中测血压115/70 mmHg,仍觉口干、饮多，周末生意较忙2天下来双下肢无肿胀感，既往有这种现象未觉是病态，大便1次，纳眠可，舌淡红苔薄。
处方：守方，10剂，5、2服法。
黄芪40g 防己20g 白术15g甘草4g红枣15g 桂枝15g 泽泻50g猪苓12g 茯苓15g 牛膝30g 生姜4~5片。
反馈：服26剂药后体重下降10公斤，血压降到120/70 mmHg，自行停药。
按：
防己黄芪汤为古代治疗下肢肿的专方，适用于以下肢浮肿、肌肉松软无力为特征的慢性疾病，亦适用于单纯性肥胖，本案患者体胖，腹部大软，双臂下肌肉松弛如蝴蝶袖状，易汗，虽不过40岁，已有黄芪体质倾向，结合下肢粗壮水肿、沉重感，膝关节受伤史，为防己黄芪汤证，口干、尿少合五苓散，防己黄芪汤合五苓散亦是个很好的减肥搭档，减肥速效，常加味牛膝，若白天犯困、夜难入眠时可加味麻黄，嘱患者白天服用效佳。
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